浅谈病理性半醒状态
韩强

病理性半醒状态属于睡眠障碍，可见于正常人，更多见于神经症、人格障碍患者中。是一种短暂的、一过性的、很少重复发作的精神障碍，因此，在精神病学临床中少见，多见于司法鉴定中。下面结合案例进行分析。
一、 案例
被鉴定人女性，有偶，农民，小学文化，因杀人罪被逮捕，因行为异常而委托鉴定。
案情摘要：被鉴定人家居农村，平素性情温和，与邻里关系融洽，婚后感情不睦，长为家务事争吵，曾因家务事争吵生气而发作不省人事，经医生扎针后清醒。其丈夫曾因盗窃罪被判刑一年，嫌丈夫不务正业，丈夫的父亲也有调戏她的行为，她曾数次出走。案发当晚，夫妻发生激烈争吵，其丈夫拿了一把铡刀放在她脖子上吓唬她，其跪地求饶才放下了刀，各自上床睡觉。她想起一桩桩往事，出走在外的困难，，伤心的久久不能入睡。后来她丈夫睡着了，她也睡着了。到凌晨2时许，她不知是做梦，还是真的听见喊“砍”的声音，便突然起来，衣服也没穿，拿了铡刀就砍，连砍13刀，像砍木头一样，越砍越有劲，砍完突然发现砍的是一个人。其夫头、颈严重砍伤致死。
精神检查：意识清楚，接触良好，检查合作，未发现思维障碍，自知力存在。自述曾有发作性头痛，身上发抖，手脚发凉，全身发麻，喉咙里似有啥东西往上攻，便不会说话，啥都想不起来了。要6－7天才好。检查过程中出现了哭泣、两眼紧闭、身上发抖、问话不答的情况，历时2－3分钟，经电刺激治疗后终止。脑电图检查正常，韦氏成人智力测定智商78，艾森克人格测验示外倾性格，回答问题无明显掩饰倾向。
鉴定结论：作案时处于情绪激动后的病理性半醒状态。
二、 讨论
引起病理性半醒状态的前提条件是最近一段时间的睡眠不足，大量饮酒或服用了催眠药物，便换环境以及精神刺激之后，在很深的睡眠状态下被不寻常的外界条件（酷暑、噪音、不适体位）的刺激，突然被不完全弄醒，起床活动。下半夜出现较多，错觉、幻觉、惊恐和敌对情绪与攻击行为较多。国外已有数十例凶杀、伤害行为的案例报道。
发生机制是睡眠与觉醒之间存在移行状态。从睡眠状态转入觉醒状态的时间可长可短。较长的移行状态下，如果意识先行恢复而运动系统仍处于抑制状态，个体便感觉自己的肢体不听使唤，似有鬼压住而十分惊恐，此种肢体麻痹状态（睡眠麻痹）无论持续多久，都不会出现违法行为。与此相反，如果运动系统首先恢复，而意识未清醒，个体即起床活动，一切行为沿以往习惯称自动状态，此时可出现错误感知、片段幻想与妄想、惊恐与敌对情绪，以及攻击行为。由此产生的严重违法行为，往往是对同时亲友的无情伤害、凶杀，亦有纵火与自伤致死者。
Schmidt(1943)就病理性半醒状态发表了长篇论文，首次提出了本状态与梦游症的概念和差异，认为病理性半醒状态的犯罪行为发生在睡眠到觉醒的过程，而不是发生在从觉醒进入睡眠的阶段。究其原因，他认为入眠时期与熟悉的环境保持着联系，尽管处于浅眠阶段，但和环境还存在松懈程度的联系；而出眠期则不同，已丧失了与外界的接触能力，觉醒恢复愈是缓慢。例如，从深度睡眠中突然觉醒过来的场合，与外界的适应更显困难，而且容易出现攻击行为，如自伤或暴力行为。
诊断病理性半醒状态主要根据临床特征。Macko witi 提出了下列前提条件：异常深度睡眠（如过度劳累或长期睡眠不足等），大量饮酒、过食、睡眠环境变化等，与平时睡眠不同的时间被突然唤醒等。Schmidt叙及应该仔细了解行为是意识障碍存在的证明，及其行为特征与平时为人之差异，及其行为性质与行为者的原来人格缺乏联系。Roth提出了以下事实有助于诊断，是否发生与睡眠不足之后，是否被人为引起觉醒，是否存在过度劳累，最近是否有不愉快体验，是否在不习惯的环境中睡觉，以及有无恐怖梦的体验等。并认为有必要进行重复的脑电图检查。
1979年－1968年各国汇集的病理性半醒状态共47例，除一例为侮辱罪外其它均为伤害和故意杀人罪，因此认为伤害和凶杀是病理性半醒状态的典型案例。近年来国内报告的案例及本案例也均是如此。可以认为“伤害和凶杀行为”是病理性半醒状态的典型表现和共同特征。这种对外界攻击行为的心理机制可能是意识模糊下残留梦的影响，或对外界歪曲感知片段的幻觉妄想而至，表现对“入侵者”作出原始性防御反应，其作案动机显然不能理解，而且与行为者的一贯人格特征迥然不同。由于病理性半醒状态的作案是在意识障碍状态下发生的违法行为，丧失了辨认能力，应属无责任能力。



司法部


司法部关于加强司法所建设的意见
司法部


各省、自治区、直辖市司法厅（局），新疆生产建设兵团司法局：
加强司法所建设是适应基层社会经济发展和民主与法制建设的需要，强化基层司法行政工作的重要措施。目前，全国已建司法所16000多个，拥有工作人员41800余人。在基层党委、政府和司法行政机关的领导下，司法所充分发挥法律服务、法律保障、法律教育职能，在推动
基层经济发展，维护社会稳定，促进政府依法行政和决策科学化，加强民主与法制建设等方面发挥了重要作用。但是，司法所建设仍存在以下问题：一些地区对司法所建设的重要性认识不足，重视不够，指导管理不力；已建司法所制度不够完善，机构、编制、财政保障体制等没有得到有关
部门的认可或落实；司法所的管理体制不统一、业务不规范；司法所人员的政治素质、业务素质普遍需要提高等，有必要进一步加强司法所建设。为此，提出如下意见：
一、充分认识加强司法所建设的重要意义
加强司法所建设是强化和完善县区司法行政工作的需要。县区司法局作为县级国家政权的组成部分，担负着打击敌人、惩治犯罪、保护人民、服务四化的重任，肩负着法律保障、法律服务、法律教育的职能，任务繁重。司法所的建立，有利于完善司法行政工作体制，使县区司法行政工
作职能延伸到乡镇（街道），为县区司法行政机关履行法律赋予的职能提供组织保证。
加强司法所建设是维护基层社会稳定的需要。司法所的建立，有利于充实和完善乡镇（街道）政法机构，进一步加大人民调解工作、普法工作和安置帮教工作的力度，从而强化基层社会治安综合治理，更好地维护社会稳定。
加强司法所建设是我国城乡经济发展的客观需要。随着改革开放的深入和市场经济体制的建立，基层社会特别是广大农村对法律服务的需求越来越多，而且日益迫切。加强司法所建设，有利于强化对基层法律服务工作的指导管理，拓宽服务领域，加大服务力度，满足农村经济发展对法
律服务的需求，保障和促进市场经济的健康运行和城乡经济的顺利发展。
加强司法所建设是基层民主与法制建设的需要。司法所作为乡镇政府（街道办事处）的司法行政部门，通过发挥其法律参谋和助手的职能作用，有利于促进基层政府实现行政决策、建章立制的科学化、民主化与法制化，有利于提高行政执法水平，加大执法检查、监督力度，提高广大群
众的法律意识和遵纪守法的自觉性，从而推进基层依法治理工作和精神文明建设的深入发展。
因此，加强司法所建设是当前乃至今后一个时期司法行政工作的一项紧迫和重要的任务。各级司法行政机关特别是县区司法局必须充分认识加强司法所建设的重要意义，以改革创新、艰苦奋斗、刻苦攻坚的精神，积极创造条件，抓紧做好这项开创性的工作。
二、努力创造条件，积极组建司法所
当前，政府机构改革工作正在省、地（市）、县、乡镇（街道）展开，给司法所建设提供了有利的机遇。地方各级司法行政机关特别是县区司法局应抓住这个有利时机，积极争取当地党委和政府的重视和支持，力争把司法所建设列入政府的机构改革方案；主动与编委、人事、财政等有
关部门疏通、协商，解决司法所的机构编制和财政保障问题，积极、稳妥地加速组建司法所工作的进程。
司法所应当建成县区司法局在乡镇人民政府（街道办事处）的派出机构，是承担乡镇人民政府（街道办事处）管理司法行政工作的职能部门，在县区司法局和乡镇人民政府（街道办事处）领导下进行工作。
司法所一般由三名以上人员组成，设所长一人；根据需要可设副所长。在不具备条件单独建立司法所的乡镇（街道），可以实行司法所和基层法律服务所一套人马、两块牌子的体制。司法所应由坚持四项基本原则，热爱司法行政工作，身体健康，具有中等以上法律专业学历或相当学历
和实际工作经验的人员组成。司法所实行所长负责制。司法所所长一般由司法助理员担任，享受副主任科员待遇。司法所所长的任免，由县区司法局商乡镇人民政府（街道办事处）后提名，会同有关部门考核后，按干部管理权限任免；司法所其他人员的录用、调动、调整，须经县区司法局
同意。
司法所主要承担如下职能：（1）协助基层政府开展依法治理工作和行政执法检查、监督工作；（2）指导管理人民调解工作，参与重大疑难民间纠纷调解工作；（3）指导管理基层法律服务工作；（4）代表乡镇人民政府（街道办事处）处理民间纠纷；（5）组织开展普法宣传和法
制教育工作；（6）组织开展对刑满释放和解除劳教人员的过渡性安置和帮教工作；（7）参与社会治安综合治理工作；（8）完成上级司法行政机关和乡镇人民政府（街道办事处）交办的其他有关工作。
司法所及其工作人员履行工作职责应严格遵守国家法律、法规、规章和政策，遵守工作纪律和职业道德，秉公执法，密切联系和依靠群众。司法所应建立健全请示汇报、调查研究、学习例会、工作登记、档案管理等各项工作制度，并向乡镇人民政府（街道办事处）和县、区司法局报告
工作。
三、加强对司法所建设的指导管理
各级司法行政机关，特别是县区司法局要高度重视司法所建设，切实加强对司法所建设的指导管理。
（一）要大力宣传司法所在新时期加强基层政权建设、民主与法制建设，促进城乡经济发展及维护社会稳定中的地位和作用，积极主动争取各级党政领导的重视和支持，力争于1997年底在乡镇（街道）普遍建立司法所。
（二）目前尚未建立司法所的，要积极创造条件尽快建立；具备条件的地方，司法所和基层法律服务所可以逐步分离，明确各自的职责和相互关系；对已建立、尚不健全的司法所，要进行整改，尽快加以完善。司法所建设所需人员编制应从以下途径解决：中央下达的司法行政编制，应
当优先考虑充实司法所；司法行政机关人员内部调剂；争取地方编制。要切实把好人员“入门”关，严格标准，择优选配。对原招聘的从事多年基层司法行政工作的人员可优先录用。
（三）加强对司法行政各项业务的指导。司法所担负着日益繁重的任务，工作难度大，新领域多，政策性强。各级司法行政机关要深入调查研究，及时总结、交流司法所业务工作经验，认真研究解决存在的问题和困难，推动司法所各项业务的发展和工作水平的提高。
（四）加强司法所制度化、规范化建设。要指导、帮助司法所逐步建立、健全各项规章制度；建立、健全司法所内部管理运行机制和廉政自律机制，实行司法所人员岗位责任制；要帮助落实司法所经费保障、办公场所及必要的办公设备。
（五）加强司法所人员的管理。要加强对司法所所长及其他工作人员的思想政治工作和业务培训，不断提高其政治、业务素质和执法水平，要建立、健全考核、监督和奖惩制度，并积极开展立功创模活动，加大表彰先进力度，要尽一切可能帮助解决司法所人员的实际困难，解除他们的
后顾之忧，使他们全身心地投入到基层司法行政工作改革和发展中去，充分发挥他们的积极作用。



1996年6月24日